Une explication des indemnités (EDI), également connue comme un relevé de règlement, N’EST PAS une facture. Il s’agit d’un relevé qui vous est fourni par le payeur des demandes de règlement.

Une EDI vous est fournie après que vous ou votre prestataire avez présenté une demande de règlement pour un service ou un produit de santé ou dentaire. Elle est également fournie si vous avez présenté un devis pour un service ou un produit de santé ou dentaire couvert par votre régime.  

L’EDI peut indiquer :

• Les soins de santé ou dentaires qui ont été payés dans le cadre de votre régime d’assurance.
• Les soins de santé ou dentaires qui seront admissibles au titre de votre régime d’assurance.
• Le montant que vous devez payer de votre poche.

Comment trouver votre relevé de règlement ou EDI

Après avoir ouvert une session sur le site des membres du RAEO, rendez-vous à la section Historique des demandes de règlement de Mes demandes de règlement (voir l’exemple ci-dessous). Votre relevé de règlement ou EDI vous sera également envoyé par la poste si vous n’avez pas consenti au virement électronique de fonds.

À côté de chaque demande de règlement, vous pouvez cliquer sur l’icône de document sous la colonne Relevé pour consulter :

• Les détails de votre régime, y compris votre numéro de régime et de demande de règlement.  
• Les détails de la demande de règlement ou de l’estimation, y compris la date des dépenses, le cas échéant, les services ou produits précis et le montant qui a été facturé ou qui sera facturé pour ces services ou produits.
• Le montant admissible, le pourcentage payé et le montant que votre régime a remboursé ou remboursera pour ces services ou produits. Les EDI qui sont émises sur les estimations peuvent également vous indiquer le montant d’une garantie que vous avez utilisé sur le maximum de votre régime.
• Si le montant n’est pas payé, l’EDI mentionnera d’autres renseignements requis, comme une demande d’informations supplémentaires à l’appui pour déterminer l’admissibilité à la couverture de votre régime.

REMARQUE : Les relevés de règlement ou les EDI ne sont pas offerts pour les demandes de règlement pour les frais de médicaments payés à la pharmacie. Si vous êtes couvert par un autre régime d’assurance et que vous n’avez pas de carte avantages, n’oubliez pas de conserver des copies de vos demandes de règlement originales ou de vos reçus de médicaments en pharmacie. Si vous devez payer des montants qui ne sont pas couverts par le régime de votre fiducie de soins de santé, vous devrez inclure ces reçus pour le montant que vous avez payé pour l’évaluation de la demande de règlement avec l’autre régime. Pour en savoir plus au sujet de la coordination des prestations.
 
De plus, vos relevés de règlement ou EDI peuvent également être utilisés pour réclamer les parties non payées des dépenses de santé ou dentaires dans votre déclaration de revenus.
 

Points à retenir concernant votre relevé de règlement ou EDI

Il est important de savoir ce qui est couvert par votre régime d’assurance et ce que vous devrez peut-être payer de votre poche. Cela vous évitera des surprises et vous permettra de ne pas trop dépenser si votre demande de règlement est jugée inadmissible ou seulement partiellement remboursable.

​​​​​​​CONSEIL : Avant de dépenser votre argent pour des services de santé ou dentaires, nous vous encourageons à obtenir un devis ou une prédétermination, à vérifier si votre prestataire de services a été radié et à revoir vos limites raisonnables et habituelles.

Pour éviter toute fraude, n’oubliez pas de comparer votre EDI à la facture émise par votre prestataire de services pour vous assurer qu’elles correspondent. Si le montant ne correspond pas, contactez les Services d’assurance du RAEO au 1‑866‑783‑6847 ou votre prestataire.

Si vous avez de la difficulté à lire votre EDI ou avez besoin d’aide pour comprendre les frais des services, nous sommes là pour vous aider. Communiquez avec les Services d’assurance du RAEO a 1‑866‑783‑6847 ou envoyez-nous un courriel.