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Téléchargez le formulaire qui convient le mieux à votre situation!

 

Formulaires du RAER

 
Nom du formulaire Description du formulaire
Formulaire de demande de règlement Veuillez remplir ce formulaire pour toute demande de règlement de frais engagés le 1er janvier 2022 ou après.

Vous voulez présenter vos demandes de règlement en ligne et toucher votre remboursement plus rapidement? Connectez-vous au site sécurisé du RAER à l’intention des membres.

Si vous avez besoin d’une copie imprimée du formulaire, veuillez communiquer avec le Centre de service à la clientèle du RAER au 1 833 318-2811.

Vous n’avez pas encore effectué votre inscription au site protégé du RAER à l’intention des membres?

Voyez comment vous y prendre avec ces instructions détaillées.
 
Formulaire Demande d’approbation de remboursement d’un médicament de marque Si votre médecin vous a prescrit un médicament d’origine plutôt qu’un médicament générique, en raison d’un effet secondaire ou d’un échec thérapeutique, il ou elle devra remplir le formulaire.

Si vous avez besoin d’une copie imprimée du formulaire, veuillez communiquer avec le Centre de service à la clientèle du RAER au 1 833 318-2811.
 
 

Formulaires d’assurance maladie et dentaire (sauf pour les membres du RAER)

 

Formulaires de demande de règlement

Nom du formulaire Description du formulaire
Demande de règlement d'assurance maladie complémentaire Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de soins de santé complémentaires comme :
  • médicaments sur ordonnance;
  • services paramédicaux (p. ex., massothérapeute, chiropraticien, physiothérapeute, etc.)
  • soins de la vue;
  • fournitures et appareils médicaux et aides fonctionnelles.
Demande de règlement pour soins dentaires Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de soins dentaires.
Demande de règlement pour frais de soins de santé engagés à l'extérieur de la province ou à l'étranger Remplissez ce formulaire pour demander le remboursement de frais de soins de santé engagés à l'extérieur de la province ou à l'étranger de moins de 200 $.
 

Formulaires administratifs

Nom du formulaire Description du formulaire
Formulaire d'autorisation préalable de médicament Le programme FACET est un service offert par la société Cubic Health avec laquelle le RAEO collabore dans le but de faire bénéficier les membres d’une pharmacothérapie efficace, appropriée et sécuritaire pour les médicaments spécialisés. Consultez pa.raeo.com pour trouver le formulaire correspondant à votre médicament.
Formulaire Demande d’approbation de remboursement d’un médicament de marque Votre médecin devra remplir ce formulaire , si elle ou il prescrit un médicament de marque plutôt qu’un médicament générique en raison d’effets secondaires ou d'échec thérapeutique.
Formulaire Étudiant ou étudiante à charge
(Pour les enseignantes et enseignants et les travailleurs du secteur de l’éducation retraités qui sont membres du RAER ou du Régime des MRA)		 Si vous êtes membre du régime d’assurance d’une fiducie de soins de santé, vous pouvez vous connecter à votre compte sécurisé du RAEO pour mettre à jour la situation de votre personne à charge au-dessus de l’âge limite comme étudiant ou étudiante à charge (si cette personne est admissible).

Si on vous a indiqué d’utiliser le site Web de la Manuvie pour établir une connexion,vous trouverez le formulaire ici.
Confirmation de la situation d’une personne à charge au-dessus de l’âge limite aux fins de l’assurance Si votre étudiante et étudiant à charge admissible* poursuit ses études et a besoin d’assurance, vous devez mettre à jour sa situation chaque année d’ici le 31 août.

Vous pouvez vous connecter à votre compte sécurisé du RAEO pour mettre à jour la situation de votre personne à charge au-dessus de l’âge limite comme étudiant ou étudiante à charge.

*Pour confirmer l’admissibilité, veuillez consulter votre livret d’assurance.
Confirmation de la situation d’une personne à charge handicapée ayant dépassé l’âge limite aux fins de l’assurance Veuillez remplir le formulaire et nous envoyer une mise à jour des renseignements médicaux d’ici la date limite de confirmation pour conserver la couverture de votre personne à charge handicapée ayant dépassé l’âge limite.
Demande de modification ̶ assurance maladie complémentaire et soins dentaires Pour modifier votre assurance :
  1. Rendez-vous au www.raeo.com, cliquez sur Connexion et sélectionnez Assurance maladie et dentaire du menu déroulant.
  2. Une fois la connexion établie, cliquez sur « Mes garanties ».
  3. Cliquez surAdhérer au régime ou faire des modificationsdans la boîte Mes renseignements personnels.
  4. Sélectionnez le changement de situation personnelle approprié.
Formulaire d’entente de prélèvement automatique Remplissez ce formulaire pour mettre en place ou mettre à jour les renseignements relatifs au mode de paiement ou à votre compte bancaire pour les prélèvements automatiques sur le compte, dans les cas où un paiement est requis pour continuer à souscrire l’assurance maladie et dentaire.
Demande d’assurance et preuve d’assurabilité pour les membres du RAER Vous devez remplir ce formulaire pour être admissible à l’assurance pour laquelle il faut fournir une preuve de bonne santé.

Si vous êtes membre du régime d’une fiducie de soins de santé, connectez-vous à votre compte sécurité du RAEO pour remplir le formulaire dans Mes garanties.

Le présent formulaire s’adresse seulement aux membres qui ne sont pas inscrits à l’un des régimes d’une fiducie de soins de santé. Veuillez communiquer avec les Services d’assurance du RAEO au 1 866 783-6847 pour obtenir le formulaire.
 

Formulaires d’invalidité de longue durée (ILD)

 
Nom du formulaire Description du formulaire
Virement automatique de vos prestations d'invalidité Remplissez ce formulaire pour demander le virement automatique de vos prestations d'invalidité de longue durée (ILD).
Déclaration du médecin traitant – Invalidité : problèmes de santé MENTALE Dans le cadre de votre demande de prestations d’invalidité de longue durée (ILD), votre médecin traitant et/ou spécialiste doit remplir la Déclaration du médecin traitant – Invalidité.

Selon votre maladie, il ou elle devra remplir soit 1) la Déclaration du médecin traitant – Invalidité (Problèmes de santé MENTALE), 2) la Déclaration du médecin traitant – Invalidité (Problèmes de santé PHYSIQUE) ou 3) les deux formulaires.

Les formulaires remplis doivent être envoyés au Service des règlements d’assurance vie et invalidité collective du RAEO au moins douze semaines avant la date à laquelle les prestations d’ILD sont requises (p. ex., à l’épuisement de vos congés de maladie).
Déclaration du médecin traitant – Invalidité : problèmes de santé PHYSIQUE Dans le cadre de votre demande de prestations d’invalidité de longue durée (ILD), votre médecin traitant et/ou spécialiste doit remplir la Déclaration du médecin traitant – Invalidité.

Selon votre maladie, il ou elle devra remplir soit 1) la Déclaration du médecin traitant – Invalidité (Problèmes de santé MENTALE), 2) la Déclaration du médecin traitant – Invalidité (Problèmes de santé PHYSIQUE) ou 3) les deux formulaires.

Les formulaires remplis doivent être envoyés au Service des règlements d’assurance vie et invalidité collective du RAEO au moins douze semaines avant la date à laquelle les prestations d’ILD sont requises (p. ex., à l’épuisement de vos congés de maladie).
Déclaration d’appel du membre Veuillez remplir ce formulaire pour faire appel à la décision liée à votre demande de prestations d’invalidité de longue durée (ILD).

Si vous avez besoin de plus de renseignements, veuillez lire notre documentation pour la procédure d’appel d’invalidité de longue durée.
 

Formulaires d’assurance-vie

 
Nom du formulaire Description du formulaire
Droit de transformation de l'assurance vie collective Remplissez ce formulaire pour transformer votre assurance vie collective en assurance vie individuelle.

Pour commencer la transformation, suivez les étapes suivantes :
  1. Consultez les taux de prime à la page 2 du formulaire Droit de transformation de l’assurance vie collective.
  2. Si la transformation vous intéresse toujours, communiquez avec le centre de service à la clientèle de la Manuvie au 1-800-268-6195 pour connaître vos primes.

    Précisez que vous appelez au sujet de l’option de transformation de votre assurance vie collective. (REMARQUE : Une fois votre préférence langagière, sélectionnez 4 pour toutes les autres demandes. Ne sélectionnez pas 1 pour membre du régime. Votre numéro de régime du RAEO ne fonctionnera pas.)
  3. Si vous acceptez les taux de primes calculés par la Manuvie, communiquez avec le RAEO. Nous remplirons la section Renseignements sur le promoteur de régime du formulaire et nous vous l’enverrons.
  4. Remplissez les parties 2 et 3 du formulaire.
  5. Envoyez le formulaire rempli à la Manuvie en suivant les instructions données. La Manuvie communiquera avec vous au sujet de votre demande.
Vous voulez éviter de fournir une preuve de bonne santé ou de subir un examen médical?

Assurez-vous de présenter le formulaire à la Manuvie dans les 31 jours qui suivent la fin ou la réduction de votre assurance vie collective.
Formulaires de demande de règlement d’assurance vie Remplissez ces formulaires pour soumettre une demande de règlement d’assurance vie après le décès d’une personne assurée.
Versement anticipé Remplissez ce formulaire pour demander un versement anticipé sur le produit de votre assurance vie.

REMARQUE : Votre demande d’exonération de la prime d’assurance vie doit avoir été approuvée pour que vous puissiez demander un versement anticipé.
 

Formulaires pour gestionnaires de régime

 

Formulaires administratifs

Nom du formulaire Description du formulaire
Avis d'absence prolongée Pour lancer le processus d’intervention précoce, remplissez ce formulaire quand un membre a été absent au moins 15 jours consécutifs.
Déclaration du gestionnaire de régime Remplissez ce formulaire dans le cadre du processus de demande de prestations d’invalidité de longue durée (ILD).
  


Nous sommes là pour vous aider

Vous avez de la difficulté à trouver ce que vous cherchez? Appelez les services d'assurance du RAEO au 1-866-783-6847.

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